12日，《西藏自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩舉行。2025年6月23日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局、稅務(wù)局等16部門聯(lián)合印發(fā)了《西藏自治區(qū)關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》)。

圖為新聞發(fā)布會現(xiàn)場。貢確 攝

　　西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長鄭雪紅在發(fā)布會上介紹，《實(shí)施意見》立足西藏實(shí)際，從完善政策措施、優(yōu)化管理服務(wù)、強(qiáng)化部門協(xié)同、完善保障體系等4個方面提出13項(xiàng)舉措，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂，進(jìn)一步鞏固全民參保成果。截至2025年10月底，全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)354.35萬人，創(chuàng)參保人數(shù)新高，參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　鄭雪紅介紹，《實(shí)施意見》全面放開在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制：靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；推進(jìn)大學(xué)生參保擴(kuò)面，新入學(xué)大學(xué)生、技工院校學(xué)生可按學(xué)制一次性躉交居民醫(yī)保費(fèi)，符合條件的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍；對女性60周歲、男性65周歲以上人員、醫(yī)療救助對象、邊境居民等群體，按規(guī)定給予居民醫(yī)保個人繳費(fèi)分類資助，同時取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　關(guān)于參保激勵與斷保約束的具體內(nèi)容，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長張慶在發(fā)布會上介紹，在激勵機(jī)制方面，2025年起，連續(xù)參保滿4年的人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，大病保險最高支付限額提高4000元(人民幣，下同)；同時，對當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元，兩項(xiàng)激勵累計(jì)提高額度不超過14萬元封頂線的20%，即最高可提高2.8萬元，居民大病保險最高支付限額可以達(dá)到16.8萬元。此外，參保人員在西藏自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施后，在藏連續(xù)不間斷參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿10年及以上的，自繳滿當(dāng)年起，住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費(fèi)檔次待遇基礎(chǔ)上提高3%。

　　約束機(jī)制上，張慶表示，未連續(xù)參保的居民參保時，需設(shè)置3個月固定待遇等待期，每多斷保1年，在固定等待期基礎(chǔ)上增加1個月變動等待期，可按高檔繳費(fèi)修復(fù)；斷保人員再參保，每斷保1年，大病保險最高支付限額降低4000元，累計(jì)降低不超過2.8萬元。對欺詐騙保人員，將按騙取金額累加提高大病保險起付線。

　　據(jù)了解，2026年西藏居民醫(yī)保個人繳費(fèi)分240元、400元兩檔，集中繳費(fèi)期為2025年11月1日至2026年1月31日，待遇享受期為2026年全年。